Laboratorul de Endoscopie Digestivă Avansată (LEDA), în cadrul CM Excellence, a fost conceput pentru a acorda servicii de endoscopie digestivă la cel mai performant nivel pentru pacienți în Republica Moldova, în condiții de sterilizare garantată a echipamentului și instrumentarului endoscopic.

Dotarea tehnică a LEDA este exclusiv cu aparataj endoscopic japonez de ultim model. Investigatiile sunt efectuate în regim de endoscopie cu lumină albă (WLE) și suplinite cu tehnici speciale: mărire optică până la nivel microstructural (NearFocus), cromoendoscopie electronică (NBI+), imagistică cu rezoluție înaltă (Full HD).Esofagogastroduodenoscopiile se efectuază cu aparate cu diametru redus, moi și manevrabilitate sporită.  Insuflarea în colonoscopii se face cu amestec gazos special, care se reabsoarbe rapid, diminuază esențial balonarea abdominală, exclude explozia intestinală în timpul aplicării electrochirurgiei și ablației cu argon-plazmă (APC). Optiunile HFT (High Force Transmission), PB (Passive Bending) și VS (Variable Stiffness) pentru intubarea intestinului fac colonoscopia nedureroasă și ușor suportabilă. În cadrul LEDA se efectuază  endoscopii sreening, endoscopii de diagnosticare avansată, biopsii în cele mai diverse situații patologice și tratament endoscopic (polipectomii, rezecții de mucoasă, disecții endoscopice submucoase, bandări variceale și a hemoroizilor, stentări endoscopice ect.). Toate procedurile sunt efectuate la nivel professional expert.

În ce constă investigația

Când pacientul se prezintă pentru investigație, medicul discută cu dânsul suferința pentru care se efectuează investigația, aspectele medicale relevante și explică procedura. Apoi pacientul citeste și semnează formularul de consimțământ (Acordul informat) pentru efectuarea investigației.Înainte de inceperea investigației se foloseste un spray cu Sol. Lidocaină 10% sau gel anesteziant special, pentru anestezie locală în orofaringe, astfel încât să fie atenuată senzația de neplăcere și reflexele locale. De asemenea, pacientul poate fi sedat (suport anesteziologic intravenous) astfel incât să nu resimtă niciun discomfort, plus la aceasta efectuarea endoscopiei sub sedație generală intravenoasă sporește esențial calitatea investigației fiind posibilă evaluarea patologiei fine, detaliilor mucoasei afectate, tuturor segmentelor tractului digestiv în voie și întimpul necesar, fiind excluse mișcările reflexive ale pacientului și limitarea în timp. Apoi se plaseză o piesă bucală specială pentru a impiedica mușcarea endoscopului, iar prin piesă se întroduce tubul de inserție al endoscopului și se avansează până în duoden. În cazuri speciale este investigat duodenul pe toate segmentele, inclusiv DIII și porțiunea superioară a jejiunului.În timpul explorării se întroduce aer și poate apărea o usoară senzatie de balonare. În cadrul procedurilor intervenționale cu folosirea electrochirurgiei și plazmei de argon insuflarea se face cu bioxid de carbon (CO2), gaz care se reabsoarbe rapid, evita discomfortul balonării și nu intreține arderea, calitate foarte importantă pentru evitarea exploziilor intraabdominale. Ca alternativă,pentru a exclude balonarea posptrocedurală,insuflarea cu CO2poate fi făcută și în cadrul endoscopiilor diagnostice.De asemenea, pacientul poate percepe mișcarea endoscopului în abdomen, de regulă fără a simți durere. Examinarea se face la întroducerea endoscopului și mai munuțios la retragere, când stomacul este destins cu aer. În cadrul investigației, conform indicațiilor medicale, se pot recolta frotiuri pentru citologie, biopsii pentru analiza patomofologică a țesuturilor schimbate patologic, alt material în scop de diagnostic aprofundat paraendoscopic. Înlăturarea polipilor, bandarea varicelor, stentarea,ablația tumorelor, alte manopere intervenționale endoscopcice programate se fac doar în baza acordului specificat al pacientului pentru aceste intervenții. Doar manoperele strict indicate în cazuri de complicații și/sau urgență se efectuiazaza în baza acordului general semnat de pacient.
LEDA arhivează rezultatele investigațiilor și oferă posibilitatea intregistrării investigației în regim HD-video sau endofotografii digitale, de înaltă rezoluție, pentru consultarea altor medici specialiști, care evalueaza pacientul.

Indicații pentru EDS (endoscopie digestivă superioară):
NB: Indicațiile pentru EDS sunt puse de către medicul curant sau medicul specialist (gastroenterolog, chirurg, ect.). În cadrul unei consultații preventive indicațiile pentru EDS pot fi stabilite și expuse nemijlocit de medicul care efectuază investigația. Cu scop profilactic pacientul poate solicita sinestatator investigația.Medicul endoscopist și/sau medicul anesteziolog poate contramanda procedura în baza riscului avansat procedural sau anestezic, oformând doar consultația specialistului în acest scop.

• Screening;
• Detectarea esofagitei și/sau a complicațiilor bolii de reflux gastro-esofagian;
• Detectarea esofagului Barrett;
• Diagnosticarea herniei hiatale, a ulcerului gastric, duodenal și esofagian, a tumorelor, inflamațiilor sau altor probleme de la nivelul tractului digestiv superior;
• Identificarea cauzelor sângerărilor la nivelul tractului digestiv superior;
• Determinarea cauzei durerilor în partea superioară a abdomenului, senzației de balonare, greață, a vomei și a pierderii inexplicabile în greutate etc.;
• Diagnosticul infecțiilor și micozelor tractului digestiv superior (TDS);
• Monitorizarea evoluției ulcerelor la nivelul esofagului, stomacului și duodenului;
• În cazurile când pacientul asuportat operaţii la nivelul TDS, pentru a determinasuccesul/insuccesul operaţiei, monitorizarea în timp a montajului chirurgical, tratament endoluminal adjuvant, ect.
• Prelevare de țesut (biopsia unei tumori sau a unei zone suspecte, biopsia zonelor cu atrofie, metaplazie, heterotopie de mucoasă sau inflamație inexplicabilă complet din punct de vedere endoscopic, ect.);
• Diagnosticul anumitor infecții (Helicobacter Pylori ect.);
• indepartarea polipilor gastro-intestinali, a tumorilor mici, a calculilor biliari (de mici dimensiuni), ablatia neoplaziilor precoce;
• hemostaza endoscopica: electrocoagulare, clampare, injectarea vaselor sangerande.
• alte indicatii argumentate diagnostice si curative.

Ce simptome indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare:

• Durere persistenta in partea superioara a abdomenului, mai ales la pacientii cu varsta peste 45 ani, sau insotita de scadere in greutate, sau lipsa poftei de mancare, sau cand nu raspunde la tratament.
• dificultate sau durere la inghitire
• ciroza hepatica pentru a vedea daca exista varice esofagiene sau modificari vasculare de staza la nivelul stomacului
• anemie prin deficit de fier
• vome (varsaturi) persistente
• simptome de reflux gastro-esofagian persistente sau recurente in ciuda tratamentului adecvat
• modificari descoperite radiologic care necesita concretizare si/sau biopsie
• hemoragie digestiva superioara activa sau recenta (varsaturi cu sange si/sau “scaun negru”)
• rude apropiate cu cancer gastric sau polipi gastrici
• boli rare: polipoza adenomatoasa familiala, sindrom Peutz Jaghers, ect.

Contraindicatii pentru VEGDS.
Gastroscopia este interzisă persoanelor care au suferit un infarct miocardic recent, un accident vascular cerebral recent, celor care suferă de insuficienţă cardiacă de gradul III, persoanelor in criza hipertonica. Cu precautie (contraindicatii relative) investigatia se va indica la persoanele cu aneurism de aorta, glaucoma, epilepsie, hemofilie. Persoanele care sufera de inflamatii ale amigdalelor, ale laringelui, bronsita, astm bronsic, stari alergicetrebuie să informeze absolut obligatoriu medicul despre afecţiunea de care suferă. S-ar putea, ca în unele situaţii, aceasta să fie contraindicată.

Riscuri

EDS este o procedură, cu riscuri minime dacă nu se fac proceduri terapeutice (rezectie de mucoasă, disecție endoscopica submucoasă, înlăturarte de polipi, hemostaza, etc.). în general complicațiile endoscopiei digestive superioare diagnostice sunt rare. Per ansamblu rata complicatiilor este cuprinsa intre 0.02% si 0.2% (sub 1 la 500 cazuri). Complicatiile posibile sunt: sangerare (0.15%), perforatia (rarisim raportata in EDS diagnostica), complicatiile infectioase pentru pacienti cu afectiuni valvulare cardiace (risc de endocardita estimate la 1 din 5 – 10 milioane de pacienti.

Cum ne pregatim pentru o endoscopie digestiva superioara (esofagogastroduodenoscopie)?
Pregătirea pacientului pentru ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIE standard

• Pentru o endoscopie standard, este recomandat sa nu mancati nimic cu 10 ore inainte si sa nu mai beti apa cu 3-4 ore inaintea procedurii;
• tratamentele cronice nu se intrerup – de exemplu, tratamentul pentru hipertensiunea arteriala va fi luat cu o cantitate foarte mica de apa cu 3-4 ore inainte de procedura;

Pregătirea pacientului pentru ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIE cu tehnici avansate de examinare (Video HD, NBI+, maghnificație, cromoendoscopie)

1. Pacientul trebue sa se prezinte la investigatie pe stomac curat, aceasta înseamnă ca ultima luare a mesei trebuie sa fie cu cel putin 12 ore în urmă.
2. Premedicația este obligatorie pentru evaluarea detaliilor mucoasei gastrice esofagiene sau duodenale în regim de endoscopie avansată.In acest scop cu 30 mniute înainte de procedura pacientul trebue sa foloseasca (să bea) următorul amestec:
• 100 mg (2,5 ml) Espumizan L 40 mg/ml
• 400 mg N-acetilcisteină
(ACC ®extra 600 mg – 1comprimată efervescentăsau Acetilcisteina praf – 2 pliculete câte 200 mg)
• 100 ml apă plată.

Endoscopia indicată în situații de urgentă se face uneori fară a ține cont de ora primirii alimentelor si lichidelor, necesitatea lavajului gastric fiind stabilita intraendoscopic iar aspiratia lichidului din stomac fiind facută prin canalul endoscopului.

În ce constă investigația

Când pacientul se prezintă pentru investigație, medicul discută cu dansul suferința pentru care se efectuează investigația, aspectele medicale relevante și explică procedura. Apoi pacientul citeste și semnează formularul de consimțământ (Acordul informat) pentru efectuarea investigației. In majoritatea cazurilor colonoscopia se efectuiaza sub sedatie (suport anesteziologic intravenous) astfel incat pacientul sa nu resimtă niciun discomfort fizic si psihologic dependent de procedura, plus la aceasta investigarea colonului sub sedatie generala intravenoasa sporeste esential calitatea investigatiei fiind posibila evaluarea patologiei fine, detaliilor mucoasei afectate, tuturor segmentelor colonului in voie si intimpul necesar, fiind excluse miscarile reflexive sau involumntare ale pacientului si componentul spastic reactiv durerii. Riscul procedural, la general, este deminuat sub protectie anestezica.

In unele cazuri cand se preconizea investigarea doar a portiunilor distale ale colonului (rectului si intestinului sigmoid) se poate calitativ si cu discomfort minim pentru pacient (folosind endoscoape performante si insuflatie cu CO2) efectuarea procedurii fara anestezie.

Colonoscopia prevede investigatia endoscopica a canalului rectal, ampulei rectale, intestinului sigmoid, colonului descendent, colonului transvers, colonului ascendant si cecumului. De multe ori (cand se suspecta patologie) sau in indicatii speciale se introduce colonoscopul la o distanta de 10-20 cm, prin valvula Baughini, si in intestinul subtire (in ileon), evaluandu-se si schimbarile patologice din aceasta zona.

Colonul este caracterizat de multiple haustre, pliuri mucozale, unghiuri, flexiuni si torsiuni, de aceia, examinarea minutioasa se face atat la introducerea endoscopului si mai meticulous la extragere, de aceia, timpul procedurii este mai indelungat ca in endoscopia digestivasuperioara. Conditia cea mai importanta pentru succesul colonoscopiei este pregatirea perfecta a intestinului. Resturile fecale, lichidul intraintestinal complica semnificativ efectuarea procedurii si deminueaza precizia si calitatea investigatiei in zonele ocupate. De aceia, facand o decizie pentru colonoscopia de calitate expert, pregatirea pentru investigatie trebuie coordonata cu medicul in cauza, iar procedurile alternative, de cele mai multe ori, raspund doar cerintelor invechite, responsabile doar pentru determinarea tumorilor mari si a continutului endoluminal patologic.

Efectuarea colonoscopei insufland aer in colon induce o balonare esentiala si deranjatoare simtita dupa procedura, de aceia in laboratoarele contemporane de endoscopie, inclusive LEDA CM Excellence insuflarea in cadrul colonoscopei se face exclusiv cu CO2, care se reabsoarbe rapid, evita discomfortul balonarii, nu intretine arderea, astfel garantind siguranta si profilaxia exploziilor intra colonice la procedurile care folosesc electrochirurgie si/sau aplazma de argon. În cadrul investigației, conform indicațiilor medicale, se pot recolta frotiuri pentru citologie, biopsii pentru analiza patomofologică a țesuturilor schimbate patologic, alt material în scop de diagnostic aprofundat paraendoscopic.

Inlaturarea polipilor, bandarea hemoroizilor, stentarea,ablatia tumorelor, alte manopere interventionale endoscopice programate se fac doar in baza acordului specificat al pacientului pentru aceste interventii. Doar manoperele strict indicate in cazuri de complicatii si/sau urgenta se efectuiazaza in baza acordului general semnat e pacient.
LEDA arhivează rezultatele investigațiilor și ofera posibilitatea intregistrării investigatiei în regim HD-video sau endofotografii digitale, de înaltă rezoluție, pentru consultarea altor medici specialiști, care evalueaza pacientul.

Indicatii pentru colonoscopie

•   screening la orice persoana cu varsta de peste 50 de ani, pentru diagnosticarea cancerului colorectal;

• in cazul in care pacientul prezinta sange in materialele fecale;

• tulburari de tranzit intestinal persistente (constipatie, diaree si mai ales alternanta intre constipatie si diaree);

• dureri abdominale de cauza neprecizata, mai ales la persoanele de peste 45 de ani;

• istoric familial de cancere colonice sau de tub digestiv;

• istoric familial de polipi colonici.

Contraindicatii absolute

• perforatia digestiva;
• colita fulminanta;
• diverticulita acuta evidenta;
• infarct miocardic acut;
• insuficienta cardiorespiratorie severa;
• pacient necooperant.

 Pregătirea pacientului pentru COLONOSCOPIA cu tehnici avansate de examinare (Video HD, NBI+, maghnificație, cromoendoscopie) - Duphalac

• În ajunul investigației (cu o zi înainte de data indicată) se recomandă urmarea unei diete speciale:
• Pe parcursul zilei precedente colonoscopiei nu se permite consumul produselor din carne, peste, terci, pâine și paste făinoase, fructe și legume, nuci.
• Pe parcursul zilei precedente colonoscopiei alimentele trebuie sa fie lichide sau semilichide !!! Orele recomandate pentru luarea meselor sunt: 7.00-7.30 și 11.00-11.30
• La ora13:00 se dizolvă 150 ml de Duphalac în 2,5 litri de apă plată, se consumă porționat timp de 4 ore. Peste un timp trebue să apară o diaree ușoară și indoloră.
• Pauză 17:00 – 19:00
• La ora 19:00se mai dizolva 150 ml de Duphalac în 2.0 litri de apă și se consuma timp de 2 ore pâna la 21:00. Scaunele vor fi mai dese și lichidul care se elimină trebue să devină transparent.
• Cu ultima porție de Duphalac (la 21:00) se iau 3 capsule de Espumizan (Simeticon)40 mg 
• Cantitatea de lichid folosită, inclusiv sucurile și bulionul nu trebue să fie mai mică de 5 litri !!!
DUPA PREGATIRE ȘI ÎN ZIUA INVESTIGAȚIEI NU SE MĂNÂNCĂ NIMIC !!!
• Pastilele pentru hipertensiune, cardiace se primesc programat fără intrerupere !!! 

Pregătirea pacientului pentru COLONOSCOPIA cu tehnici avansate de examinare (Video HD, NBI+, maghnificație, cromoendoscopie) - FORTRANS

Dieta fără fibre - 3 zile pînp la investigație

• Se permite:
- lichide: apa negazata, ceai, suc fara pulpa, bulion transparent;
- zahar, miere; 
- produse lactate negrase: branza, cascaval, smantana;
- oua fierte;
- carne si peste negras ( fierte sau preparate la aburi);
- orez alb fiert.

• Nu se permite:
- paine, fainoase, paste;
- legume, fructe, mure, verdeata, ciuperci;
- crupe, terci, boabe, nuci, seminte;
- carne dura, conserve, carnat;
- chipsuri, hamburgheri;
- dulceata, ciocolata; 
- alcool, lapte, cafea, compot, bauturi carbogazoase.

Daca investigatia se planifica in a doua jumatate a zilei:

In ajun – dejun, masa, cina usoara pana la 18.00 (conform listei produselor si lichidelor permise).

   2. FORTRANS (pilbere pentru solutie orala) - 4 pachete in cutie.
 - 1 pachet se dizolva la 1 litru  de apa= in total 4 litri de lichid (soluitie).
 - Daca investigatia se planifica in a doua jumatate a zilei:
 - Toti 4 litri  de solutie FORTRANS se vor bea  in ziua examinarii in timp de de 4-5 ore, cate 1 pahar la fiecare 15-20 minute, cu pauze de 20 minute dupa fiecare litru  de solutie. 
 - Ultimul pahar se bea cu 3-4 ore pana la timpul  investigatiei. In ultimul pahar se adauga 1 flacon (30 ml) de ESPUMISAN L (picaturi pentru utilizare orala)
 Exemplu: Daca investigatia e planificata la 16.00, atunci ultimul pahar de solutie se bea  la 12.00, administrarea solutiei FORTRANS  incepe la 7.00. 

Indicatii pentru colonoscopie

• screening la orice persoana cu varsta de peste 50 de ani, pentru diagnosticarea cancerului colorectal;
• in cazul in care pacientul prezinta sange in materialele fecale;
• tulburari de tranzit intestinal persistente (constipatie, diaree si mai ales alternanta intre constipatie si diaree);
• dureri abdominale de cauza neprecizata, mai ales la persoanele de peste 45 de ani;
• istoric familial de cancere colonice sau de tub digestiv;
• istoric familial de polipi colonici.

Contraindicatii absolute

• perforatia digestiva;
• colita fulminanta;
• diverticulita acuta evidenta;
• infarct miocardic acut;
• insuficienta cardiorespiratorie severa;
• pacient necooperant.

Important:

Medicul trebuie informat de către pacient în legătură cu: afecțiunile de care suferă:
• bolile sistemului digestiv;
• alergie la vreun medicament, inclusiv la medicamentele anestezice;
• probleme cu sângerarea sau dacă urmează un tratament cu anticoagulante;
• afecțiuni cardiace;
• dacă există posibilitatea unei sarcini;
• tratamentul medicamentos pe care îl urmează.
• Dacă pacientul ia medicamente pentru o afecțiune cronică, în special pentru boli cardiace, atunci acesta trebuie să se informeze, în momentul în care face programarea, dacă trebuie să întrerupă procedură.

În cazul pacienților diabetici, care urmează tratament cu insulina, absenta unei mese poate însemna ca unele doze de insulin trebuie “sărite” sau micșorate. Acest aspect trebuie discutat cu medicul diabetolog sau endoscopist în momentul în care se face programarea.
În plus, medicul trebuie informat daca pacientul are o boală valvulară cardiacă, o proteză valvulară metalică sau biologică ori o proteză aortică.
Pacemaker-ul cardiac de asemenea poate face o interferenta cu diferitele tipuri de current folosite in endoscopia interventionala si medicul endoscopist trebue sa stie despre prezenta acestua la pacient.
Dacă se realizează prelevarea de țesuturi sau sunt îndepărtați polipi, poate apărea o hemoragie. De cele mai multe ori aceasta încetează de la sine, fără un tratament specific. Pentru reducerea riscului de producere a hemoragiei cu câteva zile înainte de endoscopie trebuie evitate mai ales aspirina, dar si medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.
Dacă pacientul urmează un tratament cu anticoagulante, medicul va recomanda oprirea temporară a acestuia înaintea examinării.
După examinare, se recomandă să se evite, cel puţin, pentru o oră, hrana şi băuturile. Pe tot parcursul zilei nu se consumă mâncare fierbinte.

Cand se efectueaza prelevarea de biopsie?

Dacă se observă modificari care pot fi elucidate prin analiza histologică (microscopica, imunohistochimica, ect.) se poate preleva biopsie.Prelevarea de biopsie nu provoacă durere pacientului. De asemenea, se poate preleva biopsie pentru test rapid pentru Helicobacter Pylori dacă se gaseste un aspect de gastrită sau ulcer gastric/duodenal.

Testul pentru Helicobacter Pylori se citeste la maxim o ora, dar cel mai frecvent se pozitiveaza la 20-25 minute. Testul rapid endoscopic are cea mai bună acuratețe pentru diagnosticul bacteriei și permite prescrierea unui tratament corect. Este bine – în masura în care este posibil – ca tratamentul antisecretor (Controloc, Omez, Omeran, Nexium, Pariet, etc.) sa fie oprit cu 1-2 saptamani inainte de efectuarea testului endoscopic. Biopsia poate fi luata cu forcepsul în cele mai dese ori, prin rezectia de mucoasă afectată cu ansa endoscopică, ect., în funcție de caz, patologie și condiții locale.

În cazul în care biopsia se efectuează pentru suspiciunea de formațiune malignă pacientul nu trebuie să își faca griji în privința unei potențiale însămânțări și diseminări a tumorii întrucât biopsia este luată “din interior” fară a traversa alte tesuturi și este absolut necesara pentru un tratament corect, iar forcepsul care a contactat cu tesutul neoplazic nu se mai foloseste pentru alte intervenții pe tesutul neafectat.

Este foarte important ca pacientulsa fie conștient că procedura și prelevarea de biopsie, dacă este cazul, sunt absolut necesare stabilirii cu exactitate a diagnosticului și implicit a unui tratament adecvat și nu doar un tratament simptomatic.

Prelevarea de biopsii provoacă o sângerare locală usoară care se opreste în scurt timp, de cele mai multe ori înainte de retragerea endoscopului. Este bine după prelevarea de biopsie pacientul să nu consume lichide fierbinți sau alimente care stimuleaza aciditatea gastrica (cafea, condimente iuti, citrice).

De mentionat, că cazuistic și în cadrul biopsiilor există riscul complicațiilor (hemoragie, perforație), dar, comform statisticilor, în majoritatea absolută a cazurilor ele pot fi rezolvate intraprocedural prin hemostază electrochirugicală, injectabilă sau prin clampare endoscopică.

Ultrasonografia (USG) - sau ecografia este o metodă modernă și eficientă de investigare, neivazivă, lipsită de efecte secundare.
[accordion] [acc_item title="Ecografia"]
[br]
Ecografia utilizează un fascicul de ultrasunete emis de sondă pe care medicul o balează pe corp, fasciculul care străbate cu viteze diferite țesuturi cu densități și structuri diferite. În contact cu țesuturile și organele explorate, fascicolul emis este reflectat și receptat de sondă, apoi va fi tradus cu ajutorul unui program în imagini afișate pe un monitor. Deoarece folosește în explorarea organelor ultrasunete, ecografia nu produce practic nici un efect secundar, indiferent de organul analizat sau de durata examinării.[br]
Nu există contraindicații ale ecografiei !!!
[list type="disc"]
[list_item]Este o metodă accesibilă, folosită pe scară largă, în screeningul multor afecțiuni;[/list_item]
[list_item]Este o metodă noninvazivă, nu presupune cateterizări ale venelor sau arterelor;[/list_item]
[list_item]Nu este iradiantă, spre deosebire de alte tehnici imagistice precum cele radiologice: radiografia, computer tomografia.[/list_item]
[list_item]Este o metodă rapidă, examenul ecografic durează 10 – 30 de minute, în funcție de ceea ce se analizează.[/list_item]
[/list]
[/acc_item]
[accordion] [acc_item title="Ecografia vasculara"]

Ecografia Duplex vasculara este o metoda neinvaziva, nedureroasa, neiradianta, informativa, prin care sunt examinate arterele si venele din organism cu ajutorul ultrasunetelor.  Scanarea duplex este principala metoda de diagnostic precoce a bolilor vasculare si monitorizarea lor in dinamica. [br]

Metoda permite diagnosticarea:
[list type="disc"]
[list_item] anomaliilor vasculare;
[list_item] stenozelor ( reducerea lumenului vascular) si ocluziilor arterelor magistrale la pacientii cu modificari aterosclerotice, angiopatie diabetica, vasculite, si permite evaluarea fluxului sangvin;
[list_item] deformarilor vasculare; [/list_item]
[list_item] anevrismelor;[/list_item]
[list_item] fistulelor, malformatiilor arterio-venoase;[/list_item]
[list_item] trombozei de vene si artere;[/list_item]
[list_item] varicelui.[/list_item]
[/list]
Scanarea duplex face posibila studierea structurii placilor aterosclerotice si depistarea placilor de aterom embologene, ce pot cauza un accident vascular cerebral.

Ecografia Duplex a vaselor brahiocefalice, portiunile extracraniene (trunchiul brahiocefalic, arterele subclaviculare, arterele carotide comune, interne și externe, arterele vertebrale la nivel extracranian, venele jugulare interne. Examinarea venelor vetebrale, jugulare externe, subclaviculare, brahiocefalice – la necesitate). Sondajul este necesar în urmatoarele cazuri:
[list type="disc"]
[list_item]accident vascular cerebral;[/list_item]
[list_item]atac ischemic tranzitor; [/list_item]
[list_item]dureri de cap frecvente; [/list_item]
[list_item]amețeli frecvente;[/list_item]
[list_item]lesin, pierdere de cunoștința;[/list_item]
[list_item]zgomot în urechi, în cap;[/list_item]
[list_item]"muste" înaintea ochilor;[/list_item]
[list_item]durere acuta, semnificativa în regiunea gîtului.[/list_item]
[/list]

Ecografia Duplex transcraniana. Evaluarea fluxului de sange intracranian (arterele cerebrale anterioare, medii și posterioare, arterele vertebrale (segmental intracranian), artera bazilara, venele profunde Rozantal) are loc în colaborare cu scanarea portiunilor extracraniene a vaselor brahiocefalice.

Ecografia Duplex a arterelor si venelor membrelor este necesară în caz de simptome cum ar fi:
[list type="disc"]
[list_item]durere în combinație cu modificări de culoare (rosu, violet sau palid)- poate indica tromboza venoasa sau arteriala acuta;[/list_item]
[list_item]durere in membrele inferioare, ce apare (sau agravată) la mersul pe jos;[/list_item]
[list_item]senzatie de frig la picioare;[/list_item]
[list_item]varice a venelor extremităților inferioare;[/list_item]
[list_item]edem al membrelor; [/list_item]
[list_item]crampe musculare in membrele inferioare;[/list_item]
[list_item]"stele" vasculare de pe picioare.[/list_item]
[/list]
Pentru membrele inferioare la necesitate se efectueaza scanarea segmentului abdominal: arterele/venele iliace, aorta, vena cava inferioara.

Ecografia Duplex programata:
Există o categorie de persoane care necesita cel puțin o dată pe an examinare Duplex:
[list type="disc"]
[list_item]Pacientii, care au avut un accident vascular cerebral;[/list_item]
[list_item]Pacienții cu diabet zaharat;[/list_item]
[list_item]Pacienții cu hipertensiune arteriala;[/list_item]
[list_item]Persoanele cu aritmie;[/list_item]
[list_item]Pacientii cu sindrom metabolic;[/list_item]
[list_item]Pacientii cu modificari aterosclerotice, vasculite, pentru monitorizarea procesului in dinamica;[/list_item]
[list_item]Pacienții după o intervenție chirurgicală la vasele sangvine;[/list_item]
[list_item]Persoanele mai in varsta, ale caror rude au suferit de boli vasculare;[/list_item]
[list_item]Fumătorii cu experiență.[/list_item]
[/list]

Contraindicații pentru cercetare:
[list type="disc"]
[list_item]prezența suprafețelor mari de rana pe piele, în proiecția vaselor sangvine studiate;[/list_item]
[list_item]fracturi deschise.[/list_item]
[/list]

Pregătirea pacientului pentru scanare duplex
Pregătire speciala pentru examinarea vaselor brahiocefalice, vaselor membrelor superioare si inferioare nu este necesară.
Examinarea vaselor abdominale prevede un regim alimentar timp de câteva zile (se exclud boboase, legume și fructe crude, lapte, carne, bauturi gazoase) pentru evitarea gazelor intestinale. Se administreaza medicamente, ce diminuează balonările (espumisan, carbune activat). 

Recomandari:
Este recomandat excluderea produselor care afectează tonusul vascular: cafea, ceai, băuturi energizante, abținerea de la fumat.
În ceea ce privește administrarea medicamentelor, nu se recomanda a le anula fara indicatia medicului.
[/acc_item]

[acc_item title="Ultrasonografia musculoscheletală"]
Imagistica prin ultrasonografie (USG) modernă susține examenul clinic în stabilirea diagnosticului, îmbunătățește aceste informații prin explicarea aspectelor morfologice și etimologice ale patologiei muschuloscheletare. USG poate fi ușor folosită pentru detectarea leziunilor tendinoase, musculare, ligamentare, meniscale, nervilor periferici cauzate de traume, tumori, inflamații si o varietate de stări nonneoplazice.
[br]
Binecunoscute avantaje ale metodei cum ar fi posibilitatea unei examinări dinamice, evaluarea segmentelor lungi de mușchi, tendoane, ligamente, nervi într-un timp scurt, disponibilitatea la patul bolnavului, noninvazivitatea și costul mic, fac USG instrumentul de imagistică ideal.
[br]
USG muschuloscheletar are avantaje imagisticii radiologice. Nu produce iradiere, este destul de informativă, este ușor aplicabilă. În unele cazuri USG permite depistarea schimbărilor morfologice precoce în țesuturi și confirmarea diagnosticului pînă la apariția primelor semne radiologice.
[br]
Centrul Medical ”EXCELLENCE” este unica instituție medicală care prestează serviciul de puncții intraarticulare ecoghidate cu scop de diagnostic și tratament.[br]

Pregătire pentru ecografia șoldului a nou-născutului și sugarului după metoda Graf

Displazia articulațiilor șoldului este una dintre cele mai frecvent întâlnite patologii ale aparatului locomotor la bebeluși. Succesul corecției în asemenea cazuri depinde de diagnosticarea precoce. Ecografia articulațiilor șoldului este metoda de elecție pentru depistarea displaziei chiar de la primele zile ale vieții copilului. Această investigație este foarte informativă, inofensivă (comparativ cu radiografia), poate fi efectuată de repetate ori – în dependență de necesitate și se recomandă în calitate de test-screening (la toți nou-născuți). Efectuarea acesteia se consideră obligatorie în cazuri dacă există:[br]
[list type="disc"]
[list_item] asimetria plicelor cutanate la fese;[/list_item]
[list_item] limitarea mișcărilor coapselor;[/list_item]
[list_item] sunete crepitante la articulațiile șoldului;[/list_item]
[list_item] diferență în lungimea piciorușelor;[/list_item]
[list_item] hipertonus piciorușelor;[/list_item]
[list_item] sarcina multiplă (gemeni);[/list_item]
[list_item] imaturitatea la naștere;[/list_item]
[list_item] afecțiuni neurogene. [/list_item]
[/list]
Ecografia articulațiilor șoldului se efectuează la vârsta de 2-4 săptămâni, ulterior la 6 și 12 săptămâni, spre deosebire de radiografie, care devine informativă începând cu 3 luni, ceea ce condiționează pierderea timpului prețios pentru începutul tratamentului.[br]

Cum pregătim bebelușul pentru investigația ecografică? [br]
Ecografia articulațiilor șoldului la nou-născuți practic nu necesită pregătire specială. Vă recomandăm doar să atrageți atenția la unele momente, ce vor permite diagnosticarea rapidă și confortabilă pentru bebelușul Dumneavoastră. [br]
[list type="disc"]
[list_item] Alăptați copilul cu o oră până la investigație: copilul flămând va fi neliniștit, ceea ce se va reflecta asupra calității diagnosticării;[/list_item]
[list_item] Alegeți îmbrăcăminte, ținând cont de necesitatea accesului rapid la zona investigată (șolduri);[/list_item]
[list_item] Amânați investigația, dacă copilul este răcit sau excitat.[/list_item]
[/list]

[/acc_item]
[acc_item title="Ecocardiografia"]
Ecocardiografia - este cea mai utilizată tehnică imagistică în practica clinică cardiologică, aducând informații utile referitoare la structura și funcția cardiacă și vasculară. În plus, această tehnică are influență directă asupra diagnosticului și managementului terapeutic al pacientului evaluat, putând dicta deciziile terapeutice concrete, evalua răspunsul la terapia inițiată și nu în ultimul rând furniza date predictive privind evoluția pacientului.
[br]
Avantajele pe care le prezintă ecocardiografia sunt:[list type="disc"]
[list_item]posibilitatea evaluării în timp real;[/list_item]
[list_item]portabilitatea și costurile relativ mici;[/list_item]
[list_item]cantitatea și calitatea importantă a informațiilor aduse.[/list_item] [/list]
Ecocardiografia permite diagnosticarea și urmărirea majorității afecțiunilor cardiovasculare: malformații cardiace congenitale, vicii cardiace dobândite, dereglări anatomice și funcționale ale cordului, aprecierea revărsatului pleural și pericardial, maselor cardiace și extracardiace, etc. Această investigație este practic lipsită de riscuri și poate fi efectuată repetat inclusiv copiilor sau femeilor gravide, în condiții speciale pentru ghidarea unor intervenții (în sala de terapie intensivă, laborator de cateterism, bloc chirurgical).
[br]
Principalele modalități ecocardiografice utilizate de rutină sunt: mod M, 2D, 3D (bi- și tridimensionale), 4D, Doppler. Imagistica bidimensională și tridimensionala poate aprecia cu acuratete dimensiunea cavitatilor cardiace si a vaselor, grosimea peretilor, functia ventriculara sistolica, anatomia valvulara, existenta lichidului pericardic, a unor structuri anormale intracardiace (vegetatii, trombi, tumori) sau unor comunicări (defecte septale, diferite malformații cardiace).
[/acc_item]
[acc_item title="Ultrasonografia în obstetrică"]
[list type="disc"]
[list_item]Metoda imagistică de investigare folosită pentru a monitoriza evoluția sarcinii și starea fătului;[/list_item]
[list_item]Permite vizualizarea uterului, sacului amniotic, placentei și ovarelor;[/list_item]
[list_item]Este neinvazivă, nedureroasă și nu iradiază cu raze X;[/list_item]
[list_item]Durează între 20 și 30 de minute;[/list_item]
[list_item]Poate fi efectuată și repetată oricând, neavând contraindicații sau restricții.[/list_item]
[/list]

Când este indicată?

[list type="disc"]
[list_item]Trimestrul I (11-16 săptămâni): confirmă sarcina, vârsta sarcinii, marimea și poziția embrionului (intra/extrauterină), vitalitatea embrionului (bătăile inimii, tonusul); poate diagnostica afecțiuni uterine sau ovariene asociate sarcinii, se estimează riscul pentru dezvoltarea anumitor afecțiuni, prezența unor anomalii fetale, ș.a.[/list_item]
[list_item]Trimestrul al II - lea (18-23 săptămâni): verifică desfășurarea normală în creșterea fătului (controlul înalțimii fătului, al mișcărilor sale și al bătăilor inimii fătului, se studiază corupul în întregime pentru a diagnostica eventualele malformații). Cu ajutorul ecografiei cu sondei transvaginale se apreciază lungimea și aspectul colului uterin pentru stabilirea riscului de naștere prematură.[/list_item]
[list_item]Trimestrul al III - lea (28-33 săptămâni): verificarea morfologiei fătului și detectarea eventualelor malformații tardive, evaluarea cantității de lichid amniotic și a poziției placentei.[/list_item]
[/list]

De asemenea, noi efectuăm și ecografia Doppler, care permite să se exploreze circulaţia sângelui în vasele sanguine şi în inima copilașului, în cordonul ombilical şi în vasele de sânge din placentă. Rezultatele ecografiei Doppler au o mare importanţă pentru monitorizarea stării de sănătate a fătului, a progresului sau a restricțiilor de creștere ale acestuia, precum și la depistarea malformațiilor cardiace. Această ultrasonografie Doppler este recomandată tuturor femeilor gravide.
[br]
În plus, pentru viitorii părinți, ultrasonografia sau ecografia în sarcină le face cunostință cu perioada prenatală de creștere a viitorului lor copilaș, le asigură informația privind sexul/genul lui, dar și utilizînd anumite tehnici inovatoare ale aparatelor de ultrasonografie – viitorii părinți își pot vedea odorașul într-o poză tridimensionala, utilizând tehnologia 3D, sau viața reală a bebelușului, momente unice posibile cu tehnologia 4D.
Posibilitatea efectuării acestor tehnologii depinde de cantitatea de lichid amniotic din jurul fătului, de poziția fătului, de gradul de obezitate al femeei gravide, astfel ca nu întodeauna se poate garanta o imagine satisfăcătoare.
Ecografiile 3D/4D se recomandă de a fi făcute în intervalul 26-32 săptămâni de sarcină pentru a asigura calitatea excelentă a imaginilor afișate, întrucât mișcările faciale animate sunt cel mai bine reprezentate în această perioadă.
În cadrul Centrului Medical Excellence, este disponibilă efectuarea acestor metode de ultrasonografie în sarcină. În plus, puteți solicita imprimarea imaginilor sau/și înregistrarea video pe CD.

Sfaturi pentru gravide:
[list type="disc"]
[list_item]Nu ratați niciuna dintre ecografiile recomandate de către medic. O ecografie poate furniza informații importante, chiar vitale, referitoare la dezvoltarea bebelușului sau chiar despre sănătatea ta![/list_item]
[list_item]Nu folosiți creme sau alte produse cosmetice pe pielea burticii cu câteva zile înainte de ecografie.[/list_item]
[list_item]Ultrasonografia bebelușului reprezintă cea mai sigură metodă de a detecta posibilele anomalii și/sau pentru a obține informații despre el. Nu se folosesc raze X sau alte tipuri de radiații care ar putea să dăuneze, prin urmare, nu ai nici un motiv sa o eviți.[/list_item]
[list_item]Repetarea frecventă a ultrasonografiei nu afectează bebelușul!)[/list_item]
[/list][/acc_item]
[/accordion]