Лаборатория расширенной дигестивой эндоскопии (LEDA) в рамках МЦ Excellence была сформирована с целью обеспечения услуг по дигестивной эндоскопии на самом высоком уровне для пациентов в Республике Молдова, при гарантированной стерилизации эндоскопического оборудования и инструментов.

LEDA технически оснащено уникальным эндоскопическим японским оборудованием последнего поколения. Исследования проводятся в режиме эндоскопии белым светом (WLE) и дополняются специальными методами: оптическая микроскопия до микроструктурального уровня (NearFocus), электронная хромоендоскопия (NBI+) +, Full HD-визуализация. Эзофагогастродуоденоскопии выполняются при помощи устройств с уменьшенным диаметром, мягким диаметром и повышенной маневренностью. Продув при колоноскопии осуществляется специальной газовой смесью, которая быстро поглощается, существенно уменьшает вздутие живота, исключает кишечный взрыв во время применения электрохирургии и коагуляции плазмы аргона (APC).

Опции HFT (High Force Transmission - Трансмиссия высокой нагрузки), PB (Passive Bending) (пассивный изгиб) и VS (Variable Stiffness) - (переменная жесткость) для интубации кишечника делают колоноскопию безболезненной и легко переносимой. В рамках LEDA, скринирующая эндоскопия, расширенные диагностические эндоскопии, биопсии в самых разнообразных патологических состояниях и эндоскопическое лечение (полипектомии, резекции слизистой оболочки, подслизистые эндоскопические вскрытия, варикозное расширение вен и геморрой, эндоскопические стенты и т.Д.). Все процедуры выполняются на профессиональном экспертном уровне

В чем заключается исследование

Когда пациент приходит с целью проведения обследования, врач обсуждает с ним жалобы, в результате которых проводится исследование, соответствующие медицинские аспекты и объясняется процедура проведения. Затем пациент читает и подписывает формуляр согласия (информированное соглашение) о проведении исследования. Перед началом исследования используется распылитель 10% раствора лидокаина или специальный гель-анестетик для местной анестезии ротоглотки, в целях облегчения ощущения неудобств и местных рефлексов. Кроме того, пациент может быть седатирован (внутривенная анестезиологическая поддержка), так что вы не чувствуете никакого дискомфорта, плюс выполнение эндоскопии под общим внутривенным наркозом существенно увеличивает качество исследования, предоставляя возможность оценить мелкие патологии, детали пораженной слизистой, все сегменты пищеварительного тракта свободно и при необходимом временном периоде, исключая рефлексивные движения пациента и ограничение во времени. Затем помещают специальное приспособление в ротовую полость в целях избежания кусания эндоскопа, а пробирку для введения эндоскопа вставляют через отверстие и продвигаются к двенадцатиперстной кишке. В особых случаях двенадцатиперстная кишка исследуется во всех сегментах, включая DIII и верхнюю часть можжевельника. Во время эксплорации вводится воздух, и может возникнуть небольшое ощущение вздутия живота.
Во время интервенционных процедур с использованием электрохирургии и плазмы аргона вдувание осуществляется при помощи диоксида углерода (CO2), быстро реабсорбирующего газа, во избежания дискомфорта, вздутия живота и не поддерживает горение, важная особенность в целях избежания брюшного взрыва. В качестве альтернативы, с целью исключения постпроцедурного вздутия, инсуффляция СО2 также может быть выполнена в рамках диагностических эндоскопий.
Также, пациент может воспринимать движение эндоскопа в брюшной полости, как правило, без болезненных ощущений. Обследование проводится при введении эндоскоп и более скурпулезно при выведении, когда желудок расширен воздухом. В рамках исследования, согласно медицинским показателям, могут быть забраны цитологические мазки, биопсии в целях проведения патофизиологического анализа патологических изменений ткани, иного материала с целью углубленной параэндоскопической диагностики.
Удаление полипов, варикоза вен, стеноза, аблации опухоли, иные запланированные манипуляции эндоскопического вмешательства основаны только на указанном согласии пациента на проведение вышеуказанных вмешательств. Только строго указанные манипуляции в случаях осложнений и/или ургентных ситуаций выполняются на основании общего подписанного согласия пациента.
LEDA архивирует результаты исследований и предлагает возможность интеграции исследования в режиме HD-видео или цифровой эндофотографии, высокого разрешения, в целях проведения консультаций у других специалистов-медиков, оценивающих пациента.

Показания для проведения эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта:
NB: Показания к эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта /ЭВОПТ/ даются лечащим врачом или врачом-специалистом (гастроэнтеролог, хирург и т.д.). В ходе профилактической консультации показания к ЭВОПТ могут быть определены и озвучены непосредственно врачом, проводившим обследование. В профилактических целей пациент может запросить исследование самостоятельно. Врач-эндоскопист и/или анестезиолог могут оспорить проведение процедуры, основываясь на передовом процессуальном или анестетическом риске, оформив только консультацию специалиста для этой цели.

• Скрининг;
• Обнаружение эзофагита и / или осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /ГЭРБ/;
• Обнаружение пищевода Барретта;
• Диагностика гематологических грыжи желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, опухолей, воспалений или других проблем в верхнем отделе пищеварительного тракта;
• Определение причин кровотечения в верхнем отделе пищеварительного тракта
• Определение причин болевых ощущений в верхнем отделе брюшной полости, вздутия живота, тошноты, рвоты и необъяснимой потери веса и т.д;
• Диагностика инфекций и микоз верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) (TDS);
• Мониторинг развития язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• В случаях, когда пациенту были проведены операции ВОПТ, в целях определения успеха / неудачи операции, своевременный мониторинг хирургического фитинга и эндолюминальной адъювантной терапии и т.д.
• забор проб ткани (биопсия подозреваемой опухоли или области подозрения, биопсия областей с атрофией, метаплазия, гетеротопия слизистой оболочки или необъяснимое воспаление с точки зрения эндоскопии и т.д.);
• Диагностика некоторых инфекций (например, Helicobacter pylori);
• удаление полипов желудочно-кишечного тракта, небольших опухолей, желчных камней (малого диаметра), абляции ранних неоплазий;
• эндоскопический гемостаз: электрокоагуляция, зажим, инъекция кровоточащих сосудов.
• Иные аргументированные диагностические и лечебные показания.

Какие симптомы указывают на проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта:
• Постоянная боль в верхнем отделе брюшной полости, особенно у пациентов старше 45 лет или сопровождающаяся потерей веса или отсутствием аппетита, или при отсутствии реакции на лечение.
• Затруднения или боли при глотании
• цирроз печени, с целью обнаружения пищеводного варикоза или сосудистых аномалий желудка
• железодефицитная анемия
• постоянная рвота
• стойкие или рецидивирующие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, несмотря на соответствующее лечение
• Изменения, выявленные радиологически, требующие конкретизации и / или биопсии
• Активное или недавнее кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (рвота кровью и / или «черный стул»)
• состояния приближенные к раку желудка или желудочные полипы
• редкие заболевания: семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса и т.д.

Противопоказания для ЭВОПТ.
Гастроскопия запрещена лицам, недавно перенесшим инфаркт миокарда, инсульт, страдающим сердечной недостаточностью III степени, лицам в гипертоническом кризисе. С осторожностью (относительные противопоказания) исследование будет показано лицам с аневризмой аорты, глаукомой, эпилепсией, гемофилией. Лица, страдающие воспалением миндалин, гортани, бронхитом, астмой, аллергическими состояниями, должны информировать, в обязательном порядке, врача о заболевании, которым они страдают. Возможно, в некоторых ситуациях, таковое будет противопоказанием.

Риски

ЭВОПТ - это процедура с минимальным риском, если не выполняются терапевтические процедуры (резекция слизистой оболочки, подслизистая эндоскопическая диссекция, полипы, гемостаз и т.д.). В общем, осложнения при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта встречаются редко. В целом, частота осложнений колеблется от 0,02% до 0,2% (менее 1 в 500 случаях). Возможными осложнениями являются: кровотечение (0,15%), перфорация (редкость при диагностике ЭВОПТ), инфекционные осложнения для пациентов с сердечными клапанами (риск эндокардита оценивается у 1 из 5-10 миллионов пациентов.

Как мы готовимся к эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта (эзофагогастродуоденоскопия)?
Стандартная подготовка пациента к ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
• Для стандартной эндоскопии рекомендуется не употреблять никакой пищи за 10 часов до процедуры и не пить за 3-4 часа до процедуры;
• Хронические методы лечения не прерываются - например, лечение артериальной гипертензии будет осуществляться с очень небольшим количеством воды за 3-4 часа до процедуры;
подготовка пациента к ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ с расширенными техническими возможностями (Video HD, NBI+, магнификация, хромоэндоскопия)

1. Пациент должен явиться на обследование с пустым желудком, это означает, что последний прием пищи должен быть не менее 12 часов назад.
2. Премедикация является обязательной в целях оценки деталей слизистой оболочки пищевода или двенадцатиперстной кишки при расширенной эндоскопии. Для этого, за 30 минут до проведения процедуры пациент должен использовать (выпить) следующую смесь:
• 100 mg (2,5 ml) Espumizan /Эспумизан/ L 40 mg/ml
• 400 mg N-acetilcisteină / N-ацетилцистеин/
(ACC ®extra 600 mg – 1 шипучую таблетку или порошок Ацетилцистеина – 2 пакета по 200 mg)
• 100 ml воды без газов.

Эндоскопия, указанная в ургентных ситуациях, иногда проводится без учета времени приема пищи и жидкостей, - в данном случае имеется необходимость промывания желудка стабилизируя внутриэндоскопически, а аспирация жидкости желудка производится через канал эндоскопа

В чем заключается исследование 

Когда пациент является с целью проведения обследования, врач обсуждает с ним жалобы, в результате которых и проводится обследование, соответствующие медицинские аспекты и объясняет процедуру. Затем пациент читает и подписывает форму согласия (информированное соглашение) о проведении обсследования. В большинстве случаев колоноскопия проводится при седации (внутривенная анестезия), так что пациент не испытывает физиологического и психологического дискомфорта при этой процедуре, плюс к этому проводится обследование толстой кишки под общим внутривенным наркозом, что значительно повышает качество исследования, и можно оценить мелкие патологии, детали пораженной слизистой оболочки, все сегменты толстой кишки по желанию и в рамках необходимого времени, исключая рефлексивные или непроизвольные движения пациента и болеутоляющий спастический компонент. Процедурный риск обычно избегается посредством анестезиологической защиты.

В некоторых случаях при исследовании только дистальных отделов толстой кишки (прямой кишки и сигмовидной кишки), это может быть выполнено качественно и с минимальным дискомфортом для пациента (с использованием эндоскопов и инсуффляции СО2), позволяющих выполнение процедуры без применения анестезии.

Колоноскопия предусматривает эндоскопическое исследование ректального канала, ректальной ампулы, сигмовидного кишечника, нисходящей толстой кишки, поперечной толстой кишки, восходящей толстой кишки и слепой кишки. Многоразово (при подозрении на патологию) или при специальных показаниях колоноскоп вставляется на расстоянии 10-20 см через Баугиневу заслонку, а также и в тонком кишечнике (в подвздошной кишке), также оценивая патологические изменения в данной области.

Двоеточие/ободочная кишка/ характеризуется множественными лапами, слизистыми складками, углами, сгибами и кручением, вследствие чего детальное обследование проводится как при введении эндоскопа, так и боле детально при извлечении, поэтому процедура более продолжительна по времени, нежели эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта. Важнейшим условием успеха колоноскопии является совершенная подготовка кишечника. Остатки фекалий, внутрикишечная жидкость, значительно усложняют процедуру и снижают точность и качество исследования на оккупированных территориях. Поэтому, принимая решение о квалифицированной колоноскопии, подготовка к обследованию и должна быть согласована с соответствующим врачом, а альтернативные процедуры часто отвечают только устаревшим требованиям, ответственным только за определение крупных опухолей и патологического эндолюминального содержимого.

Проведение колоноскопии вкачивая воздух в толстую кишку вызывает существенное вздутие и тревожное ощущение после проведения, вследствие чего,  в рамках современных лабораторий по эндоскопии, в том числе LEDA МЦ Excellence в рамках проведения колоноскопии используется исключительно СО2, который поглощается быстро, избегается дискомфорт вздутия живота, не поддерживает горение  - соответственно обеспечивает безопасность и предотвращения взрыва в двоеточие, как при процедурах электрохирургии и / или плазмы аргона. В рамках проведения исследования, согласно медицинским показаниям, может быть забран цитологический мазок, ткани для проведения биопсии для анализа патоморфологических изменений, различные материалы для диагностических параэндоскопических целей. Удаление полипов, обвязки геморроя, стентирование, абляция опухолей иные инвазивные интравенциональные эндоскопические манипуляции запланированные проводятся только на основе  соответствующего согласия пациента на проведение данных вмешательств. Только манипуляции строго указаны в случаях осложнений и / или ургентных ситуаций проводятся на основании общего согласия, подписанного пациентом.

LEDA архивирует результаты исследований и предлагает возможность интеграции исследования в режиме HD-видео или цифровых эндофотографий высокого разрешения с целью консультаций с другими специалистами-медиками, которые оценивают пациента.

Показания для колоноскопии 

•    скрининг для любого лица в возрасте старше 50 лет для диагностики колоректального рака;

•    в случае присутствия у пациента кровь в фекалиях;

•    постоянные нарушения кишечного транзита (запор, диарея и особенно чередование между запорами и диареей);

•    боль в животе неустановленной причины, особенно у людей старше 45 лет;

•    семейная предрасположенность история рака толстой кишки или пищеварительного тракта;

•    семейная предрасположенность полипов толстой кишки.

Абсолютные противопоказания

•    дигестивная перфорация;

•    молниеносный колит;

•    острые признаки дивертикулита;

•    острый инфаркт миокарда;

•    тяжелая кардиореспираторная недостаточность;

•    некооперированный пациент.

Подготовка пациента к ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ с расширенными техническими возможностями (Video HD, NBI+, магнификация, хромоэндоскопия) - Duphalac

• Накануне проведения обследования (за 1 день до указанной даты) следуйте специальной диете:

• На протяжении всего дня предшествующего колоноскопии не разрешается употреблять мясо, рыбу, кашу, хлеб и макароны, фрукты и овощи, орехи.

• На протяжении всего дня предшествующего колоноскопии, пища должна быть жидкой или полужидкой! Рекомендуемые часы для еды: 7.00-7.30 и 11.00-11.30

• В 13:00 растворяют 150 мл Duphalac в 2,5 литрах питьевой воды без газа, потребляемой порциями в течение 4 часов. В течение определенного периода времени возникает легкая и мягкая диарея.

• Перерыв 17:00 – 19:00

• В 19:00, 150 мл Duphalac растворяют в 2,0 литра воды и потребляют в течение 2 часов до 21:00. Стул будет более частыми, и жидкость, которая выводится, должна стать прозрачной.

• С последней порцией Duphalac (в 21:00) назначаются для употребления 3 капсулы Espumizan (Simeticon) 40 мг.

• Количество использованной жидкости, включая соки и бульон, должно быть не менее 5 литров !!!

ПОСЛЕ ПОДГОТОВКИ И В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ ПИЩУ!

• Таблетки от гипертонической болезнью, сердечные таблетки принимаются по курсу  без перерыва !!!

 Подготовка пациента к КОЛОНОСКОПИИ с расширенными техническими возможностями (Video HD, NBI+, магнификация, хромоэндоскопия) - FORTRANS

Диета без клетчатки - 3 дня до исследования

Можно: 

- жидкости: вода негазированная, чай, сок без мякоти, бульон прозрачный

- сахар, мед;

- нежирные кисло-молочные продукты: творог, сыр, сметана;

- вареные яйца;

- мясо и рыба нежирных сортов (вареное или на пару);

- вареный белый рис.

Нельзя:

- хлеб, мучные изделия, макароны;

- овощи, фрукты, ягоды, зелень, грибы;

- крупы, каши, бобовые, орехи, семечки;

- жесткое мясо, консервы, колбаса;

- чипсы, гамбургеры;

- варенье, шоколад;

- алкоголь, молоко, кофе, компот, газированные напитки.

Если исследование планируется во второй половине дня:

Накануне - завтрак, обед, легкий ужин до 18.00 (согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей).

2. FORTRANS (порошок для  перорального раствора) - 4 пакета в упаковке

1 пакет разводится в 1 литре воды = всего 4 литра жидкости (раствора)

Если исследование планируется во второй половине дня:

Все 4 литра раствора FORTRANS выпивать в день исследования в течение 4-5 часов, по 1 стакану каждые 15-20 минут с перерывами в 20 минут после каждого литра раствора.

Последний стакан выпивается за 3-4 часа до времени исследования. В последний стакан добавляется 1 флакон (30 мл) ESPUMISAN L (капли для приема внутрь)

Пример: Если исследование запланировано на 16.00, то последний стакан выпивается в 12.00, прием раствора  FORTRANS начинается в 7.00.

Показания для колоноскопии 

•    скрининг для любого лица в возрасте старше 50 лет для диагностики колоректального рака;

•    в случае присутствия у пациента кровь в фекалиях;

•    постоянные нарушения кишечного транзита (запор, диарея и особенно чередование между запорами и диареей);

•    боль в животе неустановленной причины, особенно у людей старше 45 лет;

•    семейная предрасположенность история рака толстой кишки или пищеварительного тракта;

•    семейная предрасположенность полипов толстой кишки.

Абсолютные противопоказания

•    дигестивная перфорация;

•    молниеносный колит;

•    острые признаки дивертикулита;

•    острый инфаркт миокарда;

•    тяжелая кардиореспираторная недостаточность;

•    некооперированный пациент.

Важно:

Врач должен быть проинформирован пациентом о том, какими заболеваниями он страдает:

• заболевания пищеварительной системы;

• аллергия на любой препарат, включая анестетики;

• проблемы с кровотечением или если вы лечитесь антикоагулянтами

• заболевания сердца;

• наличия вероятности беременности;

• медикаментозное лечение, которое вы проходите.

• Если пациент принимает лекарство в случае хронического заболевания, особенно при сердечных заболеваниях, он/она должен сообщить, на момент когда программируется проведение обследования, следует ли прекратить процедуру.

Для пациентов страдающих сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, отсутствие приема пищи может означать, что некоторые дозы инсулина должны быть «пропущены» или уменьшены. Данный факт следует обсудить с диабетологом или эндоскопистом на момент назначения.

Кроме того, врач должен быть проинформирован, есть ли у пациента заболевания сердечных клапанов, искусственный клапан (металлический или биологический протез) или протез аорты.

Кардиостимулятор может также влиять на различные типы тока, используемые при интервенционной эндоскопии, и врачу-эндоскописту нужно знать о наличии такового у пациента.

При осуществлении забора проб ткани или разделения полипов, может произойти кровотечение. Большую часть времени он останавливается самостоятельно без специального лечения. В целях уменьшения риска кровотечения за несколько дней до эндоскопии, следует избегать приема аспирина, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если пациент принимает лечение антикоагулянтными препаратами, врач будет рекомендовать временную приостановку приема таковых до проведения обследования. После осмотра рекомендуется избегать, по крайней мере, в течении часа, еды и напитков. В течение дня не употреблять горячую пищу.

Когда осуществляется забор материала для проведения биопсии?

Если вы заметили изменения, которые могут быть выяснены с помощью гистологического анализа (микроскопического, иммуногистохимического и т.д.), можно взять на биопсию. Забор на проведение биопсии не вызывает боли у пациента. Кроме того, биопсия может быть взята с целью проведения  быстрого теста Helicobacter pylori, если обнаружен гастрит, язва желудка или желудка / двенадцатиперстной кишки. Результаты тест Helicobacter Pylori можно получить уже в течении часа, но чаще всего он устанавливается через 20-25 минут. Быстрый эндоскопический тест имеет наилучшую точность для диагностики бактерий и позволяет назначить правильное лечение. Будет хорошо - насколько это возможно - прекратить антисекреторное лечение (Controloc, Omez, Omeran, Nexium, Pariet и т.д.) за 1-2 недели до эндоскопического теста. В большинстве случаев биопсия может быть взята с помощью пинцета в результате резекции слизистой оболочки, пораженной эндоскопической иглой, и, соответственно, патологией и местными условиями.

В случае если биопсия проводится при подозрении на злокачественное образование, пациент не должен беспокоиться о возможном посеве и распространении опухоли, вследствие того, что забор на биопсию берется «изнутри», без скрещивания иных тканей, и абсолютно необходим для надлежащего лечения, и щипцы, которые контактируют с неопластической тканью, больше не используются для других вмешательств на необработанных тканях.

Очень важно, чтобы пациент знал, что процедура и забор на проведение биопсии, при необходимости, что является абсолютно необходимым в целях точного определения диагноза и соответствующего лечения, а не только симптоматического лечения.

Забор на биопсию провоцирует незначительное локальное кровотечение, которое прекращается вскоре, чаще всего до изъятия эндоскопа. Полезным для пациента после проведения биопсии не употреблять горячие жидкости или питание, стимулирующие желудочную кислоту (кофе, горячие специи, цитрусовые).

Следует отметить, что казусы и в рамках биопсии имеют риск осложнений (кровотечение, перфорация), но, согласно статистике, в абсолютном большинстве случаев их можно решать интрапроцедурально путем электрохирургического гемостаза, инъекции или эндоскопического зажима.

 Подготовка пациента к КОЛОНОСКОПИИ с расширенными техническими возможностями (Video HD, NBI+, магнификация, хромоэндоскопия) - FORTRANS

-Рацион без клетчатки

Можно: 

- жидкости: вода негазированная, чай, сок без мякоти, бульон прозрачный;
- сахар, мед;
- нежирные кисло-молочные продукты: творог, сыр, сметана;
- вареные яйца;
- мясо и рыба нежирных сортов (вареное или на пару);
- вареный белый рис.

Нельзя:

- хлеб, мучные изделия, макароны;
- овощи, фрукты, ягоды, зелень, грибы,свёкла,помидоры,морковь ;
- крупы, каши, бобовые, орехи, семечки;
- жесткое мясо, консервы, колбаса
- варенье, шоколад.
-алкоголь, молоко, кофе, компот, газированные напитки.

Сок свекольный,томатный,морковный-ЗАПРЕЩЕНО !

Если исследование планируется во второй половине дня:

-Последний легкий прием пищи до 12.00!!!
-4 пакетика Фортранса растворяются в 4 литрах жидкости (обычная вода);
-Пьется с 15.00 до 21.00 (150 мл каждые 15 минут)

Если исследование запланировано на вторую половину дня:

-Последний легкий прием пищи до 15.00!!!
-2 пакетика Фортранса растворяются в 2 литрах жидкости (обычная вода)
-Пьется 18.00-21.00 (150 мл каждые 15 минут)

В день обследования:
06.00-10.00 -2 пакетика Фортранса растворяются в 2 литрах жидкости (обычная вода) (150 мл
каждые 15 минут) или
07.00-11.00 -2 пакетика Фортранса растворяются в 2 литрах жидкости (обычная вода) (150 мл
каждые 15 минут)